Расстройства аутистического спектра у детей. Цикл из 3 видеолекций

Основные темы:

1. Общие черты аутизма:
   Аутистные люди часто являются нелинейными мыслителями, высокотехничными, творческими, эмоционально чувствительными. В поддерживающей среде они могут быть общительными, доброжелательными, с чувством юмора. При стрессе — проявляют тревожность, вспышки гнева, депрессию, фрустрацию.
2. Классификация по Лебединскому (4 группы):
   • I группа — Отрешённость от мира: Пассивность, отсутствие реакции на внешние стимулы, мутность, трудности с установлением контакта. Прогноз — неблагоприятный.
   • II группа — Негативное отвержение («Тираны семьи»): Активны, но с сильными страхами, защитной привязанностью к матери, стереотипным поведением, агрессией при изменениях.
   • III группа — Захваченность аутическими интересами: Хорошая адаптация, навыки самообслуживания, склонность к накоплению знаний в узких сферах, выраженные стереотипии.
   • IV группа — Сверхтормозимость: Робость, избегание контактов, тихая игра, замедленная речь, высокая чувствительность. Прогноз — наиболее благоприятный.
3. Речевые и коммуникативные особенности:
   • Эхолалия, отсутствие местоимения «я», монотонная или аномальная интонация, повторение слов/фраз.
   • Трудности понимания невербальной коммуникации (жесты, мимика, тон), буквальное восприятие речи, проблемы с личным пространством.
4. Когнитивные особенности (синдром Аспергера):
   • Нарушения исполнительных функций: трудности с планированием, организацией, переключением внимания.
   • Проблемы с обобщением знаний — информация запоминается фрагментарно.
   • Конкретное, дедуктивное мышление, фокус на деталях, трудности с пониманием «общей картины».
5. Социальные и поведенческие трудности:
   • Отсутствие когнитивной эмпатии, сложности в диалоге, монологическая речь.
   • Специальные интересы, навязчивые темы общения, низкий порог сенсорной чувствительности.
6. Сенсорные и эмоциональные особенности:
   • Высокая чувствительность к шуму, свету, прикосновениям.
   • Эмоциональная лабильность, трудности с регуляцией эмоций, особенно в стрессовых ситуациях.
7. Проблемы инклюзии и общественного восприятия:
   • Критика стереотипа «дома бы сидел», отсутствие достаточной поддержки со стороны государства.
   • Важность инклюзивного образования, подготовки специалистов, поддержки семей.
8. Высокофункциональный аутизм:
   Подчёркивается, что даже при высоком интеллектуальном уровне аутизм остаётся вызовом: сенсорные перегрузки, социальная неуклюжесть, трудности с планированием и эмоциональной регуляцией.

1. Дифференциальная диагностика РАС и шизофрении

Приведена таблица сравнения раннего детского аутизма и простой шизофрении , включая ключевые различия:

• Возраст манифестации:
  • Аутизм: 2–5 лет.
  • Шизофрения: 14–15 лет.
• Эмоциональные нарушения:
  • При аутизме — слабость эмоционального реагирования, равнодушие к близким.
  • При шизофрении — эмоциональная блокада, холодность.
• Поведение:
  • Аутизм: стереотипные действия, игра с неигровыми предметами.
  • Шизофрения: импульсивность, агрессия.
• Интересы:
  • Аутизм: сохраняются узкие, но интенсивные интересы.
  • Шизофрения: постепенная утрата интересов.
• Речь и мышление:
  • Аутизм: задержка речи, эхолалия, неологизмы.
  • Шизофрения: бедность речи, нарушения ассоциаций.
• Прогноз:
  • При аутизме — нет деменции, снижение интеллекта не тотальное.

2. Критерии диагностики по DSM-5

Основные критерии РАС включают два блока:

A. Дефициты в социальной коммуникации и взаимодействии:

1. Нарушения социально-эмоциональной взаимности (например, трудности с диалогом, отсутствие обмена интересами и эмоциями).
2. Дефициты невербальной коммуникации (нарушения зрительного контакта, мимики, жестов).
3. Трудности в установлении и поддержании социальных отношений (например, отсутствие интереса к сверстникам, проблемы с воображаемой игрой).

B. Ограниченные, повторяющиеся поведенческие шаблоны:

1. Всепоглощающие интересы, необычные по интенсивности.
2. Жёсткая приверженность ритуалам и порядку.
3. Стереотипные двигательные манеризмы (раскачивания, хлопки, кручение).
4. Повышенное внимание к частям предметов (например, к колёсикам, узорам).

3. Степени тяжести РАС (по DSM-5)

4. Ранние признаки аутизма

Приведены критерии ранней диагностики:

• Не реагирует на громкие звуки.
• Игнорирует человеческое лицо и глаза.
• Отсутствие зрительно-слухо-моторной координации.
• Нарушение антиципации — способности предвосхищать события, что критично для общения и взаимодействия.

5. Методика оценки (анкета из 57 вопросов)

Представлена диагностическая анкета для оценки поведения ребёнка:

• Оцениваются категории: восприятие, контакт, поведение, речь, прочее .
• Каждый пункт оценивается по шкале от 1 до 4 (наиболее выраженные признаки — 4 балла).
• Примеры вопросов:
  • «Смотрит "сквозь" людей» — 4 балла.
  • «Повторяет слова, как эхо» — 4 балла.
  • «Предпочитает неодушевлённые предметы» — 4 балла.
  • «Не одевается без помощи» — 1 балл.

6. Особенности речи и коммуникации

• Эхолалия — повторение услышанных фраз.
• Отсутствие местоимения "я" , использование собственного имени.
• Речь может быть либо избыточной, монологичной, перегруженной фактами , либо очень скудной, тихой, невнятной .
• Сложности с пониманием невербальных сигналов, личного пространства, сарказма, метафор.

7. Примеры сочинений детей с РАС

Приведены реальные тексты детей с аутизмом:

• Темы: люди, транспорт, болезни, религия.
• Характерные черты: перечисление, отсутствие сюжета, фактологичность, буквальность, повторы.
• Пример: «Люди едят, пьют, ходят, бегают, писают, какают…» — демонстрирует систематизацию, а не личное восприятие.

8. Сенсорные особенности

• Повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам, текстурам.
• Перегрузка от "звуковой каши", флуоресцентного света, определённых узоров.
• Самостимулирующее поведение (стимминг) помогает сконцентрироваться и снизить тревожность.

9. Важные выводы

• Диагностика РАС требует дифференциации с другими расстройствами, особенно с шизофренией.
• DSM-5 предлагает чёткие критерии и уровни поддержки.
• Раннее выявление и поддержка критически важны.
• Люди с РАС воспринимают мир иначе — это не болезнь, а иное нейроразнообразие.
• Общество должно стремиться к пониманию, инклюзии и созданию условий для раскрытия потенциала аутичных людей.

1. Индивидуальная программа обучения (ИПО)

• ИПО (Individualized Education Program) — ключевой документ, определяющий образовательные цели и поддержку для ребёнка с РАС.
• Обязательные компоненты ИПО:
  1. Текущий уровень успеваемости и развития.
  2. Годовые цели и краткосрочные задачи.
  3. Критерии и график оценки прогресса.
  4. Специальные образовательные и сопутствующие услуги (логопед, оккупационная терапия и др.).
  5. Сроки начала и продолжительность предоставления услуг.
  6. Уровень интеграции в общеобразовательный класс и необходимые адаптации.
• Учитель играет важную роль в отслеживании прогресса и подготовке данных для обзорных совещаний по ИПО.

2. Структурированное обучение (подход TEACCH)

• Цель — организовать самостоятельную работу ребёнка за счёт предсказуемости и визуальной структуры.
• Основные компоненты:
  • Система презентации заданий: чёткое обозначение объёма работы, последовательности и завершения.
    • Пример: задания слева — выполнено — справа (в коробку/папку).
    • Использование цветов, форм, символов для обозначения порядка.
  • Визуальные расписания: помогают снизить тревожность, подготовить к переходам, повысить самостоятельность.
    • Могут включать картинки, слова, объекты.
    • Позволяют чередовать трудные и приятные задания для мотивации.
• Важно: система подбирается индивидуально, с учётом когнитивного уровня и особенностей внимания.

3. Поддержка перехода к взрослой жизни

• Начинать планирование нужно уже в школьные годы.
• Используются специализированные инструменты, например, Каталог планирования перехода (КПП) .
• Основные направления:
  • Самоопределение: развитие навыков принятия решений, самостоятельности.
  • Профессиональные навыки: обучение конкретным трудовым действиям (например, измерение температуры — для помощника медсестры).
  • Участие в сообществе: посещение магазинов, библиотек, волонтёрство.
  • Здоровье и физическая подготовка.
  • Межличностные отношения.

4. Методы поддержки коммуникации и поведения

• Социальные рассказы (Social Stories™):
  • Краткие сценарии, объясняющие социальные ситуации.
  • Пишутся с учётом уровня понимания ребёнка.
  • Включают: что происходит, почему, как реагировать.
  • Могут сопровождаться картинками, аудио, видео.
  • Пример: «Когда я закончу задание, положу карточку на учительский стол и подожу, читая книгу».
• "Карточка силы" (Power Card):
  • Небольшая карточка с изображением героя или предмета специального интереса.
  • Содержит краткое сообщение о желаемом поведении.
  • Используется как напоминание и мотивация.

5. Создание поддерживающей среды в классе

• Подготовка класса:
  • Чёткое зонирование: учеба, отдых, занятия по интересам.
  • Минимизация визуального и аудио-шума.
  • Предсказуемость — ключ к снижению тревожности.
• Работа с учителями и классом:
  • Обучение педагогов особенностям РАС.
  • Разъяснение одноклассникам, как взаимодействовать с аутичным ребёнком.
  • Важно избегать стигматизации и поддерживать инклюзию.

6. Рекомендации по обучению

• Размышляйте вслух: объясняйте свои действия, чтобы ребёнок понимал причинно-следственные связи.
• Упрощайте речь: говорите медленно, кратко, избегайте метафор, сарказма.
• Не ограничивайте одарённых детей: разрешайте работать с материалами, соответствующими их уровню, а не возрасту.
• Используйте сильные стороны: опирайтесь на специальные интересы для мотивации и обучения.

7. Оценка и обратная связь

• Регулярная оценка прогресса по ИПО.
• Формы обратной связи с родителями:
  • Что прошло хорошо.
  • Что можно улучшить.
  • Рекомендации от родителей.
• Вовлечение семьи в процесс коррекции.

8. Важные принципы

• Аутизм — не болезнь, а иное нейроразнообразие.
• Коррекция — это не «исправление», а поддержка, направленная на развитие потенциала.
• Успех зависит от комплексного подхода: педагогика, терапия, семья, общество.